Sygeforsikring – hvad er det? Sygekasse

2024 Forfatter: Howard Calhoun | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-17 10:22

Levering af lægebehandling af høj kvalitet er en vigtig og integreret del af systemet for social beskyttelse af borgerne. Uanset hvor en borger er, uanset hans økonomiske situation, kan han modtage anstændig lægehjælp i tilfælde af en uforudsigelig situation.

Udvikling af sygeforsikringsbranchen

Forsikringsmarkedet er en integreret del af det økonomiske system, og udviklingen af markedsrelationer kræver dannelsen af det indenlandske forsikringsmarked i overensstemmelse med internationale krav og standarder. Social beskyttelse af borgere kan ikke være delvis eller selektiv, derfor kræver dens permanente bestemmelse, at myndighederne opfylder alle dens komponenter.

Frivillig sygeforsikring er ingen undtagelse. For i dag er dette for enhver borger den eneste måde at få tilstrækkelig lægehjælp på et tilstrækkeligt niveau. Udviklingen af sygeforsikringsindustrien er i øjeblikket begrænset af en række årsagerhvor de vigtigste er et fald i statsstøtte til sundhedsvæsenet, et forældet materialegrundlag, mangel på medicin, indikatorer for landets demografiske udvikling og borgernes sygelighedsniveau og mange andre. I dag er der mange kontroverser og problemer inden for sygesikringsområdet, som kræver yderligere undersøgelse.

Forsikringsbegrundelse

Niveauet af økonomisk støtte til sundhedspleje i Rusland er ikke helt tilstrækkeligt, hvilket påvirker borgernes liv og kvaliteten af behandlingen. Lægernes lave lønninger og de proklamerede forfatningsmæssige garantier for gratis sundhedshjælp tilskynder desværre ikke til levering af de nødvendige lægeydelser. Derfor er den medicinske industri i dag baseret på selvforsyning, hvilket kommer til udtryk i velgørende bidrag og uforudsete betalinger ved love. Således er andelen af de offentlige udgifter i strukturen af de samlede udgifter til medicin i Rusland kun omkring 56 %, mens den i EU-medlemslandene er omkring 76 %. En betydelig del af finansieringen i Rusland (ca. 40 %) kommer fra befolkningens egne udgifter, og resten (ca. 4 %) kommer fra frivillig sygeforsikring og velgørende bistand.

Sygeforsikring er en gren af personforsikring. Det udføres i 2 hovedformer: frivilligt og obligatorisk. Frivillig forsikring har efter reglerne følgende typer: sygeforsikring (løbende sygesikring), sygeforsikring og forsikringsundhed. Sygesikringsloven er strengt reguleret.

I betragtning af at øget offentlig finansiering af sundhedssektoren er problematisk på grund af den vanskelige økonomiske situation i staten, er det nødvendigt at finde andre måder at tiltrække penge til denne industri. I mangel af en obligatorisk formular kan frivillig sygesikring løse et betydeligt antal problemer.

Analyse af forsikringsmarked

Sygeforsikring er en social orientering, så efterspørgslen efter denne type forsikring blandt befolkningen vokser hvert år. Betalingsniveauet i henhold til VHI-aftaler er steget, hvoraf en af faktorerne er den årlige vækst i antallet af afviklede forsikringsbegivenheder.

Analyse af forsikringsmarkedet giver grund til at hævde, at VHI er urentabelt for de fleste forsikringsledere. Forsikringens specificitet som erhvervsaktivitet hænger sammen med, at jo flere indtægter fra en bestemt type forsikring et forsikringsselskab har, jo større er sandsynligheden for en tilsvarende stigning i forsikringsudbetalingerne, da forsikringsforpligtelserne vokser proportion alt med indkomsten.

I 2013 var der en stigning i nettoforsikringsudbetalingerne for løbende sygeforsikringer med 34,2 % sammenlignet med 2011. Nettosygeforsikringspræmier for sygdom har også en tendens til at stige, næsten fordobles. Men generelt er der et overskud af forsikringspræmier i forhold til betalinger, hvilket er et positivt øjeblik i forsikringsselskabernes aktiviteter.virksomheder.

Blandt årsagerne til industriens urentabilitet er stigningen i antallet af klienter, der søger lægehjælp på grund af forringelsen af sundhedskvaliteten, befolkningens aldring, klienternes krævende kvalitet, ufuldkommenhed i tegning tjenester, brugen af økonomisk urimelige takster, den dårlige organisering af arbejdet med afvikling af tab, den lave klientorientering af offentlige medicinske - forebyggende institutioner, oppustede omkostninger ved at drive forretning, herunder kommissionsgebyrer fra forsikringsformidlere - sælgere af VHI-tjenester.

Frivillig forsikring

Hidtil er der blevet dannet en bestemt struktur i Rusland inden for frivillig sygeforsikring. Strukturen på det indenlandske VHI-marked omfatter statslige forsikringstilsynsmyndigheder, ikke-statslige forsikringsforeninger, forsikringsselskaber, forsikringsformidlere, medicinske institutioner, assistancetjenester og forbrugere.

Ifølge forskningsresultater er en væsentlig modstand mod udviklingen af frivillige sygeforsikringer manglen på skattemæssige incitamenter, fordi virksomheder, som står for 41 % af forsikringsudbetalingerne, betaler dem efter skat fra deres nettooverskud. Denne situation, der er forbundet med manglen på skattefordele, bremser markant processen med at skyggelægge den medicinske sektor.

Når omkostningerne ved frivillig sygesikring henføres til administrative og generelle produktionsudgifter, dobbeltformålsudgifter,omkostninger forbundet med levering af tjenester, såvel som efter at have løst problemerne forbundet med at bestemme det numeriske beløb af sådanne omkostninger for den indberettede skatteperiode, er det muligt at øge kvaliteten af medicinske tjenester, hvilket vil give et godt skub til de -skygge inden for medicinske tjenester og øge indtægterne til lokale og statslige budgetter.

Forsikring som et element i social beskyttelse af borgere

Praksisen med at udføre sygeforsikring giver os mulighed for at konkludere, at der ikke er nogen økonomiske incitamenter for emner: for forsikringsselskaber - at forbedre deres helbred; for en medicinsk institution - levering af de nødvendige medicinske tjenester. Derfor er det nødvendigt at anvende en mekanisme til at stimulere fag ved at indføre et sygesikringsprogram. Det vil tilskynde forsikringstagere til at forbedre og øge de kvalitative egenskaber ved deres helbred, forhindre dets forringelse og ikke skabe den nødvendige risiko for deres fysiske tilstand.

Sygeforsikring er en del af systemet for social beskyttelse af borgere, som yder kompensation for patienters udgifter til lægebehandling. Til gengæld er den frivillige sygeforsikring en tilføjelse til den obligatoriske og garanterer betaling for lægeydelser. De diskutable spørgsmål vedrører problemerne med at øge byrden på lønfonden, administrere sygekasser, duplikere forsikringsfunktioner osv.

Forsikring i CIS

Han behandlede problemerne med sygeforsikring som et element i social beskyttelseen bred vifte af både udenlandske og russiske videnskabsmænd - økonomer og praktikere. Væsentlig udvikling i denne retning bidrog til udviklingen af det teoretiske grundlag for den sociale beskyttelse af borgerne, især udviklingen af begrebsapparatet og indførelse af praktiske foranst altninger.

Men spørgsmålet om at yde lægehjælp til borgere i vores stat, som rejste til SNG-landene, og borgere fra et hvilket som helst af SNG-landene, der kom til Rusland i en vis periode, forblev uløst. Vanskelige økonomiske forhold, som er typiske for en transformationsøkonomi, tilskynder befolkningen til ret ofte at rejse til udlandet, især til SNG-landene. Nære økonomiske, venskabs- og familiebånd er også en faktor i rejser.

Samtidig eksisterer der altid risikofaktorer for menneskers sundhed, uanset om rejsen gennemføres på en turistpakke (når forsikring er obligatorisk) eller på egen hånd. Behovet for lægehjælp til borgere, der ikke har et sådant dokument som en sygeforsikring, fører til et rent økonomisk problem. Det vil sige, hvordan vil lægehjælp blive bet alt for udenlandske statsborgere? I Rusland er der for eksempel en obligatorisk sygeforsikring, ifølge hvilken lægehjælp kun ydes gratis til russiske statsborgere. Denne situation eksisterer også i Belarus. Der opstår således et problem i den sikre beskyttelse af russiske borgere i SNG-landene, som endnu ikke har fundet sin løsning hverken i teorien eller i praksis.

Forsikring for personer, der rejser tilnabolande

Frivillig sygesikring i Den Russiske Føderation fortsætter med at udvikle sig, hvilket indikerer, at borgerne er opmærksomme på behovet for at beskytte deres helbred. Hvert år rejser et betydeligt antal borgere til udlandet i en tilsvarende periode. Antallet af turister, der rejser til udlandet, stiger hvert år.

Under ture er der mulighed for, at russiske statsborgere kan komme i en vanskelig situation (sygdom, skade osv.). For at løse disse problemer er der brug for en vis viden, for eksempel hvor man kan få en sygeforsikring, hvad vil være de materielle omkostninger. Men som regel forventer folk, der rejser til udlandet for at besøge slægtninge eller venner, ikke, at de bliver syge, og at de vil blive forsynet med de nødvendige midler til behandling (her er der en vis træghed i at tænke, når lægebehandling i USSR var gratis).

Nogle gange kan lægehjælp være akut (for flåtbid, virussygdomme, skader osv.). En analyse af situationen giver grundlag for at hævde, at levering af lægehjælp til russiske statsborgere i andre stater udføres mod et passende gebyr. Til gengæld havde udlændinge i Rusland mulighed for at modtage lægebehandling gratis. For at sikre social beskyttelse af borgere i tilfælde af tab af helbred i udlandet foreslås det at gennemføre et pilotprojekt (med passende lovgivningsmæssig støtte): indførelse på kontraktbasis af obligatorisksygeforsikring gennem Medical Insurance Bureau mellem SNG-landene og Rusland.

Abroad Travel Card

Hvis du krydser grænsen i dit eget køretøj, kan toldmyndighederne tjekke din sygeforsikring. Rejser du med fly, tog eller bus, så skal forsikringspræmien være inkluderet i billetprisen. Det foreslåede obligatoriske lægekort til udlandsrejser vil gøre det muligt at dække alle udgifter til behandling (indlæggelse, ambulant), købe medicin, modtage lægehjælp, transport med ambulance og i tilfælde af dødsfald hjemsende den afdødes krop til hans hjemland.

Obligatorisk lægekort til udlandsrejser vil være gyldigt for hvert land, der deltager i dette projekt. Denne sygeforsikring kan udstedes for en periode på 90 dage. Kortet til udlandsrejse skal have en klart godkendt ensartet formular, som aftales med alle projektdeltagere. En sygesikringsaftale kan ikke være en 100 % garanti for dækning af udgifter til lægebehandling af en rejsende i udlandet. Forsikringsbegivenheder inkluderer ikke:

• behandling for psykisk sygdom;
• behandling af sygdomme, skader som følge af ulovlige handlinger;
• skader pådraget under påvirkning af stoffer eller alkohol;
• plastikkirurgi, undtagen når det er nødvendigt på grund af traumer;
• tandlægetjenester, medmindremenneskelig akut tandpine;
• behandling af AIDS og STD-relaterede sygdomme;
• behandling af pårørende og nære venner til den forsikringstager, som han er på besøg hos;
• selvmordsforsøg skader;
• at udføre en abort, undtagen når det truer kvindens liv;
• udførelse af diagnostik efter anmodning fra den forsikrede;
• behandling i sanatorier og mere.

Medical Insurance Bureau

Medical Insurance Bureau (MSB) er den eneste sammenslutning af forsikringsorganisationer i landet. Denne organisation kan bestå af et vist antal associerede og fuldgyldige medlemmer, som sørger for sundhedsforsikring til rejsende i udlandet. Det vil sige, at medlemskab er hovedbetingelsen for muligheden for at tegne denne type forsikring. Medlemmer af dette bureau har ret til at fradrage præmier til sygekassen i henhold til sygeforsikringsaftaler "Obligatorisk lægekort ved udlandsrejser". Bureauet vil til gengæld sikre rettidig afvikling af høj kvalitet af forsikrede hændelser under disse kontrakter. Alle SMV-medlemmer vil være i stand til at betale rettidigt til sygekassen, hvis det er nødvendigt for at behandle en patient i udlandet, yde medicinske tjenester og hjemsende en person til deres hjemland i tilfælde af dødsfald. He alth Insurance Bureau vil fungere som en non-profit organisation.

Det foreslåede udkast til "obligatorisk rejsendes sundhedskort" indeholder bestemmelser om:

1) etablering af National He alth Insurance Bureau, tilsom omfatter alle forsikringsselskaber, der tilbyder obligatorisk sygeforsikring for rejsende i udlandet;

2) obligatorisk sygesikring for personer, der krydser grænsen til deres egen stat for at besøge CIS-landene i en vis periode (op til 90 dage);

3) eksistensen af en passende lovgivningsramme for borgernes sygeforsikring, som regulerer forsikringsselskabernes aktiviteter på dette område.

Russian He alth Insurance Funds

Den obligatoriske medicinske forsikringsfond blev oprettet for at finansiere russiske borgeres udgifter til sundhedsydelser. Obligatorisk sygesikring er en integreret del af statens socialforsikring.

Fondens hovedmål:

• overvågning af rationel brug af midler;
• betaling for målrettede programmer.

Fondens indkomst er følgende bidrag:

• sygeforsikring fra statsbudgettet;
• virksomhedsbidrag;
• brug af midlertidigt gratis midler fra fonden.

Den føderale CHI-fonds hovedopgaver omfatter:

• finansiering af medicin;
• akkumulering af finansielle ressourcer;
• i sundhedssektoren - implementering af føderale programmer.

Det territoriale system med obligatorisk sygeforsikring giver direkte finansiering af medicinske institutioner. Forsikringsbidragssatsen udgør 3,6 % af den beregnede løn. Forsikringsbidrag til den obligatoriske sygekasse er indeholdt i hovedprisen. Betaling til lægensocial- og pensionsfonde kaldes en samlet social skat.

Nøglefaktorer

Baseret på ovenstående er det muligt at bestemme de vigtigste faktorer, der under de nuværende betingelser for forsikringsmarkedets funktion påvirker sygeforsikringen:

• Økonomisk ustabilitet i staten, som tvinger befolkningen til kun at bruge økonomisk på de nødvendige fornødenheder.
• Ufuldkommen lovgivning (dette kommer f.eks. til udtryk i fravær af skattemæssige incitamenter).
• Øget salg og omkostninger til medicin.
• Forøgelse af forsikringsvirksomhedens sociale ansvar (øgelse af andelen af kollektiv forsikring for medarbejdere under VMI-programmer, hvilket gør det umuligt for arbejdsgivere at undgå refusion af lægeudgifter).
• Større monopolisering af markedet for medicinske tjenester tvinger medicinske institutioner til at øge omkostningerne og mængden af de leverede tjenester.
• Borgernes lav forsikringskultur.

Opsummering kan det bemærkes, at udsigterne for udvikling af sygeforsikring, herunder frivillige typer, er trøstende. Andelen af VHI på markedet for forsikringstjenester har en tendens til at vokse, forsikringsselskaber, der leverer VHI-tjenester, bliver mere konkurrencedygtige, befolkningens interesse for denne type forsikring er stigende og lignende.