Sygeforsikring: essens, formål og typer af sygeforsikring i Den Russiske Føderation

2024 Forfatter: Howard Calhoun | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-17 10:22

Den demografiske situation, ændrede regeringsprioriteter inden for budgetudgifter har ført til en stigning i rollen som private kilder til sundhedsfinansiering. I alle lande, hvor sygeforsikring er under intensiv udvikling, optræder individuelle produkter til beskyttelse af kundernes liv og helbred. Rusland er ingen undtagelse. Overvej hovedtyperne af sygeforsikring i Den Russiske Føderation.

Essence

Det er nødvendigt at skelne mellem udtrykkene "forsikringsmedicin" og "sygeforsikring". I det første tilfælde taler vi om metoden til finansiering af sundhedssektoren og i det andet om typen af aktivitet. Lad os overveje mere detaljeret arten og typerne af sygeforsikring.

Dette udtryk refererer til en form for social beskyttelse af befolkningen inden for sundhedsområdet. Dens formål er i tilfælde af en forsikringsbegivenhed at give borgernemulighed for at modtage lægehjælp på bekostning af de akkumulerede penge og for at finansiere forebyggende procedurer. Typer af sygeforsikring er obligatorisk og frivillig beskyttelse af befolkningen.

Essensen af denne proces er overførsel af risici forbundet med tab af helbred (midlertidigt eller permanent) og kompensation for omkostningerne forbundet med dets genoprettelse. Aftalen med forsikringsselskabet er formaliseret af kontrakten. Formålet er risikoen for at modtage udgifter, der er afholdt i forbindelse med, at den forsikrede henvender sig til en medicinsk institution for lægehjælp. Bidragets størrelse beregnes ud fra sandsynligheden for en forsikringsbegivenhed, klientens helbredstilstand, hans alder og andre faktorer. Emnerne er: borgere, forsikrede, medicinsk organisation.

Principperne for forsikringsmedicins funktion er fastsat på lovgivningsniveau:

• russernes deltagelse i obligatoriske sygeforsikringsprogrammer (CHI);
• omfang og betingelser for at yde bistand til befolkningen inden for rammerne af den obligatoriske sygeforsikring;
• antal af gratis leverede tjenester;
• deltagelse af borgere i Republikken Moldova i frivillig forsikring (VHI), som dækker tjenester ud over CHI-programmet;
• kombination af VHI og CHI.

Juridisk side af problemet

Borgernes rettigheder på sundhedsområdet er nedfældet i art. 41 i Den Russiske Føderations forfatning og loven "om sygeforsikring i Den Russiske Føderation". Disse regler siger, at alle borgere har ret til lægehjælp. I statslige og kommunale institutioner ydes det gratis, det vil sige på bekostning af budgettet,forsikringspræmier og andre indtægter. Beboere og ikke-residenter, der bor på Den Russiske Føderations territorium, er underlagt CHI. Det vil sige, sundhedspleje bør tilfredsstille folks behov for at opretholde sundhedsniveauet, uanset deres materielle evner.

Sygeforsikring: typer, forskelle

På Den Russiske Føderations territorium kan du udstede en politik med obligatorisk, frivillig og international sygeforsikring. Alle tre typer er forskellige i pris, kvalitet og mængde af de leverede tjenester. CHI-politikken er obligatorisk for alle personer, der bor på Den Russiske Føderations territorium. Uden det ydes kun akut lægehjælp gratis. Hvis forsikringsselskabet ønsker at modtage mængden af tjenester i en større mængde eller bedre kvalitet, erhverver han en VHI-police. Turister, der rejser uden for Den Russiske Føderations område, skal tegne en international forsikring.

CMI

Handicaprisiko henviser til risici, som er uden for den enkeltes kontrol, men som resulterer i betydelige omkostninger. De vedrører ikke kun den enkelte borger, men samfundet som helhed. Det er interesseret i at opretholde sundheden for alle medlemmer.

Obligatorisk sygesikring er en type social forsikring. Det garanterer beskyttelse i tilfælde af sygdom til alle personer på lige fod. Obligatorisk sygesikring er en form for ejendomsbeskyttelse, der giver alle borgere, uanset køn, alder og social status, lige muligheder for at modtage lægehjælp. Det implementeres gennem et system af midler (Federal,territoriale) og specialiserede organisationer. Sidstnævnte udfører MHI-operationer på et ikke-kommercielt grundlag. Forsikringsselskaber er mellemled mellem fonde og institutioner, der leverer ydelser til borgerne. Organisation og kontrol over hele systemet udføres gennem fonde - non-profit institutioner, der opererer i overensstemmelse med lovgivningen i Den Russiske Føderation.

CHI er finansieret af forsikringspræmier (fradrag fra enkeltskat på 3,6%), betalinger fra budgettet. I dette system fungerer arbejdsgiverne som forsikringsselskaber, der skal indgå kontrakter til fordel for ansatte, individuelle iværksættere og offentlige organer på alle niveauer.

CMI-politik

Dette dokument bekræfter retten for en borger i Den Russiske Føderation til at modtage gratis lægebehandling under programmet. Den indeholder oplysninger om ejeren af policen, nummeret på kontrakten med forsikringsselskabet, et mærke på tilknytningen til en bestemt klinik.

Du kan udstede en police hos ethvert forsikringsselskab, der er inkluderet i CHI-registret. Det opererer i hele Den Russiske Føderations territorium. I tilfælde af ændring af fulde navn, bopæl, dokumentdata eller eventuelle unøjagtigheder, skal policen genudstedes inden for en måned. Du skal informere forsikringsselskabet skriftligt om bortfaldet af policen og derefter fortsætte med erstatningsproceduren.

Serviceprogrammer

Mængden og betingelserne for at opnå garanteret assistance er fastsat i et særligt dokument. Grundprogrammet er udviklet af Sundhedsministeriet og godkendt af regeringen. På hendeterritoriale programmer udvikles på grundlag. De angiver hovedtyperne af sygeforsikring, mængden og kvaliteten af de leverede tjenester, takststrukturen, betalingsmåder for bistand. Forsikrede personers rettigheder til at modtage CHI er de samme i hele Den Russiske Føderations territorium.

Det grundlæggende program giver primær sanitær, forebyggende, specialiseret medicinsk behandling til mennesker med følgende sygdomme:

• infektiøs, parasitisk (undtagen kønssygdomme, tuberkulose og AIDS);
• kræft, hud, sygdomme i det endokrine system;
• underernæring, arbejde i nervesystemet, genitourinary system;
• sygdomme i kredsløbssystemet;
• øjen-, øre- og luftvejssygdomme;
• skader;
• sygdomme i bevægeapparatet;
• medfødte anomalier hos voksne;
• nedsat immunsystem;
• kromosomale abnormiteter;
• graviditet, fødsel og abort.

Territori alt program inkluderer:

• liste over sygdomme og former for bistand ydet til borgere på bekostning af budgetbevillinger og midler fra den territoriale obligatoriske sygesikringsfond;
• proceduren for at yde lægehjælp til visse kategorier af befolkningen;
• lister over vitale lægemidler og medicinske produkter, uden hvilke det er umuligt at yde lægehjælp;
• liste over lægemidler, der udleveres på recept gratis eller med 50 % rabat;
• liste over organisationer, der deltageri programimplementering.

Medicinske organisationer, der deltager i det territoriale program, kan levere betalingstjenester:

1. På andre betingelser end dem, der leveres af programmet, herunder efter anmodning fra klienten:

• etablering af en individuel medicinsk observationspost til indlæggelsesbehandling;
• brug af ikke-essentielle lægemidler.

2. Leverer tjenester anonymt.

3. Ikke-residenter, statsløse personer, der ikke har en CHI-politik.

4. Når den forsikrede søger selvstændigt, med undtagelse af nødstilfælde, specialiseret assistance.

Bet alte tjenester leveres ud over de garanterede mængder af CHI. Kontrakten foreskriver typer og mængder af medicinsk behandling, som ydes gratis. Afvisning af at indgå en kontrakt bør ikke være en grund til at reducere kvaliteten eller kvantiteten af de tjenester, der leveres under det statslige program.

Frivillig sygeforsikring

For at modtage medicinske tjenester, der overstiger det fastsatte minimum, skal du udstede en VHI-politik. Der indgås en aftale mellem klienten og forsikringsselskabet, hvorefter forsikringsselskabet mod den bet alte præmie forpligter sig til at finansiere udgifterne til behandling af en sygdom eller traumatisk skade.

Afhængigt af betalingsformen skelnes der mellem følgende typer af frivillig sygeforsikring: primær og supplerende. I det første tilfælde taler vi om at betale for udgifterne til behandling (dvs. penge i hænderne på forsikringsselskabetforstår ikke). Derudover sørger forsikringen for betaling af procedurer, der ikke er inkluderet i CHI (eksperimentel behandling, tandlæge- og proteseydelser, kræftbehandling osv.) og indirekte omkostninger (tab af arbejdsfortjeneste på grund af handicap, forældreorlov osv.).

VHI kan udføres individuelt eller samlet. Den anden mulighed er mere populær over hele verden. I dette tilfælde er den forsikrede virksomheden (arbejdsgiveren), og den forsikrede er dens ansatte. I henhold til overenskomsten kan borgere få lægehjælp, når særlige forhold opstår. Disse typer sygeforsikringer i Den Russiske Føderation fungerer på frivillig basis. Det vil sige, at policen købes på kundens anmodning og ikke uden fejl.

Udbetalinger

Tarifsatser for VHI beregnes baseret på medicinsk statistik, grundlæggende demografiske indikatorer (forventet levetid, dødelighed), sygelighed og hospitalsindlæggelsesrater. Betalingen afhænger af kontraktens varighed. For en årspolice beregnes taksterne ud fra den forsikredes tilhørsforhold til en bestemt aldersgruppe. Udbetalinger sker fra løbende bidrag. Takster i langtidskontrakter tager ikke kun hensyn til alder, men også demografiske faktorer, sygelighedsstatistikker i kontraktperioden. Bidrag finansierer løbende betalinger og danner reserver til fremtidige betalinger.

Billetter

Sygeforsikring, formålet, hvilke typer varbehandlet tidligere, har til formål at beskytte personers ejendomsinteresser i tilfælde af handicap. Men VHI er underlagt personer, hvis individuelle sundhedskarakteristika afviger fra de gennemsnitlige karakteristika, og sandsynligheden for, at sygdommen opstår, er højere.

Tarifsatserne for sådanne politikker er meget differentierede. De justeres i følgende grupper afhængigt af resultaterne af lægeundersøgelsen:

• Gruppe 1 - praktisk t alt sunde individer, der ikke har en belastet arv. Der er børns, forkølelse, blindtarmsbetændelse, brok; uden dårlige vaner; arbejder ikke i farlige industrier.
• Gruppe 2 - personer med en øget risiko for at udvikle en sygdom, forværret af arvelighed med diabetes, hjerte-kar-, nyre- og galdesten, psykiske sygdomme. Der er en historie med kraniocerebr alt traume; har dårlige vaner; arbejder med skadelige produktionsforhold.
• Gruppe 3 - raske personer med kroniske sygdomme; misbrug af alkoholiske drikke, indtagelse af beroligende midler; lider af neurose, hypertension, koronararteriesygdom uden angina pectoris.

Tarifsatser differentieres af alle disse indikatorer og beregnes separat for hver retning.

Krænkelser af rettigheder

Alle overvejede typer af sygeforsikringer fungerer efter de samme principper. Hvis en af disse kendsgerninger afsløres, anses borgernes rettigheder til at modtage medicinsk behandling af høj kvalitet som krænket:

• ulovligmedicinsk personales indsamling af midler til at yde bistand i de beløb, der er fastsat af statens program;
• ulovlig indsamling af midler til medicinske institutioners kasse for at yde assistance, udstede henvisninger, recepter på medicin;
• anskaffelse af lægemidler og medicinske produkter fra listen godkendt af programmer på bekostning af patienter;
• manglende overholdelse af vilkårene for lægebehandling;
• afvisning af at yde hjælp i henhold til den obligatoriske sygeforsikring.

Detaljerede oplysninger om, hvilke typer sygeforsikringer der er tilgængelige i en bestemt region, kan fås fra virksomheden, Territorial CHI Fund, He alth Committee.

International praksis

Tilgængelighed af sundhedstjenester er et nøglespørgsmål i ethvert land. Prioriterede sygeforsikringstyper afhænger i høj grad af historiske traditioner. I USA er alle typer sygeforsikringer finansieret af frivillige bidrag. De fleste lande har ikke et offentligt finansieringsprogram. For dem er VHI en absolut nødvendighed. Ældre og fattige deltager i statslige programmer. Men for alle beskæftigede betaler arbejdsgiverne for VMI-politikken. Storbritannien har en national sundhedstjeneste. VHI-politikker er designet på en sådan måde, at klienter kan betale for ikke-planlagt kirurgisk behandling eller forbedre kvaliteten af medicinske tjenester. I nogle lande udvikles typer af sundhedsforsikringer til borgere på det sekundære marked, rettet mod yderligere betalinger, som ikke er dækket af en almindelig police. Programmer i Europastatsstøtte. Men den vigtigste finansieringskilde er obligatoriske forsikringer.